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“痛觉敏化”折磨人 接吻都可能让人“痛不欲生”

2019/8/1 5:48:13
  

图表:贺婧宜

  细心留意市区几家公立医院导诊宣传栏的市民,或许会注意到,在常见的各种外科、内科、急诊科等诊室之外,还有一些特殊的门诊,它们不仅代表着所在医院的诊疗特色,往往还意味着诊疗理念的更新。疼痛门诊就是其中之一,如果您经常被不明原因或难以确诊的头痛、关节痛等困扰,在这里或许可以找到缓解乃至解除病痛的方法。

  疼痛是身体不适的强烈讯号,往往意味着某个部位出现了毛病,需要尽快处理。然而,从身体讯号的语言转换成医患双方可以交流的人类语言,乃至医学术语并不容易。患者能否准确表述自身感受,医者能否正确判断,并追根溯源,找到产生疼痛的缘由,也直接影响着确诊情况。确诊之后,能否得到合理治疗,技术的背后是治疗观念的更新。

  医者,以帮助患者解除病痛为第一要务。但在诊疗现实中,治病往往压倒其余——治疗期间患者承担病患带来的痛苦也被认为是理所当然。随着医疗观念的变化,对病人健康程度的关注正从基本的医学指标,逐渐向患者自身状况和感受等方面拓展。

  正是在此背景下,一个基本的观念亟待更多人接受:疼痛也是一种病,得治。

  ●南方日报记者 王彪 通讯员 刘菁

  长期疼痛

  可能让人“接吻也痛”

  常言说“牙痛不是病,疼起来真要命”这句话其实并不准确。从2002年开始,一个共识逐渐在国际医疗界达成——慢性疼痛是一种疾病。世界卫生组织更是将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。

  同样是痛,也千差万别。既可以根据主观感受分为刺痛、阵痛、绞痛、胀痛、酸痛等,可以根据部位分为肌肉软组织疼痛、骨关节疼痛、神经性疼痛、头痛等,还可以根据疼痛的时间长短、剧烈程度等划分。总的来看,一方面疼痛可作为机体受到伤害的警告,引起防御性保护反应;另一方面作为对身体病患的报警,疼痛也有其局限性:癌症等病症出现疼痛时,往往为时已晚,某些长期的剧烈疼痛,对机体已成为一种难以忍受的折磨。

  正如并非所有的磨难都是财富,也不是所有的疼痛都只能忍受。市第一人民医院疼痛门诊主任医师汪飞表示,目前的医疗界普遍认为,免除疼痛,是患者的基本权利。

  慢性疼痛作为一种疾病,不仅仅在于疼痛本身,更重要的是在慢性疼痛引起的严重不良反应。汪飞介绍说,在疼痛的开始阶段,化学上的局部炎症通过身体的外周感受器传递给中枢系统引起痛感,长期的疼痛刺激可能促使中枢神经系统发生病理性重构,使疼痛疾病的进展愈加难以控制。这种变化,在医学上也被称作“痛觉敏化”。

  并不常见的术语,放在身处其中的患者身上,有时候可以用“痛不欲生”来形容。在汪飞接诊的患者中,就不乏由于长期疼痛导致产生“痛觉敏化”,亲昵的接吻、温柔的抚摸、衣衫的接触都可能带来剧烈的疼痛,给患者的正常生活带来很大困扰。

  据汪飞提供的2014年国际病痛协会有关数据,产生“痛觉敏化”的在全部人群中的比例为3%—8%。放在惠州,也就意味着至少有十多万人受着“痛觉敏化”的折磨。让汪飞所在的诊室压力徒增的是,由于思想观念和经济水平的制约,从各县区来到市区医院就诊的患者,往往是长期经受病痛的折磨,“痛觉敏化”的比例更大,而“痛”与其它病一样,未得到及时诊治的主要后果就是,治疗更加艰难,治愈的概率更小。

  微创手术

  臭氧也能治颈椎痛

  2007年下半年设立疼痛门诊的市中心人民医院是惠州较早开设这一科室的医院,该科的主治医师邹世勇之前主要进行风湿病诊疗。

  邹世勇介绍说,作为一个内科与外科的交叉科室,主要用来帮助患者缓解急性疼痛,并以药物治疗腰椎间盘突出、风湿性关节炎、软组织挫伤、骨关节受损等导致的各类疼痛。

  对于哪些患者应到疼痛门诊就医,汪飞给出的答案稍有不同:在各种疼痛的患者中,不需要手术但保守治疗效果不明显的,或者由于年龄等原因不便手术的,都可以到疼痛门诊。他介绍说,在治疗方面,市第一人民医院疼痛门诊主任与市中心医院有所区别,更强调微创手术、靶向治疗,以更为直接、迅速地解除病痛。

  这种治疗方案对于急性的剧烈疼痛,效果最为明显。三叉神经痛,被汪飞描述为“闪电痛”:不幸患上这种病痛的人,不论洗脸、吃饭、说话都有可能突然产生闪电般的剧痛,比一般的牙痛还要痛上数倍。其引发原因中有90%左右属于神经系统的原发性病变,只有少数情况是肿瘤或血管压迫导致。这正是疼痛门诊的主要应对病症之一。

  去年,一名从香港到惠州探亲的患者,由于三叉神经痛来到市第一人民医院就医。经过核磁共振检查确认属于原发性病变,属于单纯的神经病理性疼痛,通过射频热凝术,对三叉神经进行定点治疗,手术后疼痛消失,面部有麻木感。“射频热凝术,实际上等于将发生病变的神经有针对性地‘烧\\’死,很多患者愿意接受面部神经麻木,也不愿再被剧烈疼痛折磨。”汪飞解释说。

  射频热凝术并非市第一人民医院的专利,而是该院与深圳南山医院疼痛科建立疼痛诊疗长期合作的结果。除射频热凝术外,前者还从后者学到了不少治疗疼痛的妙计。针对“痛觉敏化”,可以通过将电极片植入体内,阻断大脑对疼痛信号的传导;针对颈椎痛、腰椎疼痛,可以将臭氧作为强氧化剂打入体内,配合脉冲射频技术予以治疗,由于针对性强、见效迅速而获得很好的诊疗效果。两家医院还在科研、临床和人员培训方面开展合作。

  谨慎服药

  止痛药易刺激肠胃

  头痛、胃痛、关节痛,不少市民可能选择离家不远的药店买上几盒止痛药备用。邹世勇提醒市民,由于止痛药往往对肠胃等有刺激作用,肝肾、肠胃功能不佳的,需要谨慎服用,最好寻求医生的专业意见。原属麻醉科的汪飞对药物使用更为熟悉,他表示,常见的消炎止痛药存在“天花板效应”,长期服用不仅导致效果减弱,而且会增强药物副作用,自行服用的最长时间为2个月。

  出现疼痛如何服药要注意,出现某些可能导致疼痛的情况,也应引起重视。汪飞举例说,多发于成人的带状疱疹,经过治疗后一般1—2周可以治愈,但如果稍不注意,其引发的后遗神经痛对人是严重的折磨,就和“痛觉敏化”类似,可能只是一阵凉风徐来,正常人觉得凉爽惬意,患有后遗神经痛的感受却可谓是“痛觉不爱”。

  根据邹世勇多年的诊疗经验,多发于中青年男性的痛风性关节炎,主要是尿酸过高导致,在发病时间上有一定规律。这类患者,发作前多有进食啤酒、海鲜,会突发关节红肿、热痛,发作时间以晚上居多。

  作为普通市民,又要如何看待和应对作为一种病的疼痛?汪飞强调,病痛本身也有杀伤力,对于非原发性病变的疼痛,不仅要治疗原发病,对疼痛本身也要干预,还要注意心理因素对疼痛的影响。对于全身扩散后的癌症晚期患者,减轻疼痛常常成为主要的医疗方式,在癌症本身难以治愈的情况下,尽可能减轻病人痛苦,提高生存质量,正是疼痛门诊的应有之义。

  知多D

  五种头痛必须看医生

  头痛在日常生活中是最常见的症状,但90%以上的人都是抱着“能忍则忍”的态度,有可能会使一些严重的疾病得不到及时的诊断和治疗,造成令人追悔莫及的后果。

  头痛的背后可能有着严重的病因,不及时处置,甚至可能危及生命。比如,老年人或者受外伤后出现突发头痛的人,很可能出现脑出血;肿瘤也会引起长期慢性轻到中度的胀痛。

  从比例来讲,在头痛中真正由严重疾病引起的毕竟是少数。但是普通人往往不能分辨哪些头痛不要紧,哪些头痛会有潜在的威胁。当出现这些头痛的症状,就得格外注意,它在提醒你,身体的某个部位很可能正在发生病变,到了必须看医生的时候了:

  1.头痛严重,并伴有颈部强直、呕吐、畏光;

  2.最近头部受过伤或受到过撞击;

  3.伴有手足麻木、刺痛或无力;

  4.剧烈的搏动性疼痛,经常伴有恶心、呕吐,有时疼痛发作前会有闪光幻视;

  5.误餐后出现头痛,并伴有站不稳或无力感。


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